張主任的水平還是不錯的，尤其是在基層醫院這種條件下，能夠獨立開展一些大手，比如肝癌等消化道腫瘤的治手，在南橋這種邊遠縣城的意義非常重大，山區通不方便，患者送往市級三甲醫院怎麼的都得兩三個小時，所以就近解決問題可以爲患者減輕很多經濟力，這也是石坡縣人民醫院能夠發展起來的原因。

患者五十歲，男，結腸癌晚期，已經形明顯的腸梗阻，所以不得不手，限於經濟條件，因爲在鄉鎮一級醫院新農合的報銷比例最高，所以家屬決定請老院長幫忙留在渡醫院做手。

腹腔打開後，張主任手上功夫麻利，顯示出張一刀應有的水平，很快他找到腫瘤的所在，用手指做分離神，開始進行鈍分離，在腹腔翻江倒海，幾經分離，張主任很快找到分離腫瘤的突破口。

“手這東西就是能生巧，多做多練，沒有什麼特殊竅門，我們那時中專畢業纔多大，18歲！18歲就開始拿刀子，什麼概念，現在的博士三十幾歲纔拿刀子，你說經驗比得我們？”

張主任邊做手邊給李民上課，老張對自己的手水平非常自信，而且他特信經驗，在張主任看來什麼論文，什麼新技，什麼循證醫學全特麼扯淡，手上功夫纔是外科的髓，傳統手方式纔是最可靠的，幾十年的臨牀經驗比什麼都強。

“我以前也去省城進修過，見過年輕博士做手，拿刀的手跟爪一樣，看著都著急。”

“三十幾歲開始練手，能練好嗎？”

張主任全然不顧李民有沒有迴應，自顧自地繼續上課。

''張主任！今天在這吃飯，弄只土，用茶油炒，怎麼樣？”老院長看張主任一臉輕鬆，於是提議。

張主任直接拒絕：“做完這臺我還要去十字口醫院有一臺甲狀腺手，我們醫院後勤同事的親戚，吃飯就下次吧。”

張主任這人隨和，不會拐彎抹角，所以他這麼說，老院長也不再提起這事。

李民作爲一助顯得相當輕鬆，打結剪線助攻信手拈來，這種手放到以前，李民當助手都不合格，本沒有見過，更談不上做助手，可是現在的李民已經今非昔比，這種手在李民手裡什麼都算不上，只能算普普通通的手，屬於楊教授給他定位練一批中的手。

楊教授要求的練，可不是一般的練，雖然進修時間不長，好歹也是楊教授的親傳弟子。

手開局到十幾分鐘的時候，張主任手上速度漸漸慢下來，他了搏的腹主脈，再腫瘤：“我的媽呀，腫瘤跟腹主脈脈粘連的呢，我看看下腔靜脈怎麼樣。”

腹部的下腔靜脈跟腫瘤也是粘連的，這怎麼搞，下腔靜脈管壁薄，如果分離不慎，一旦出現大出，本沒有搶救措施。

張主任外表狂，但是心思還是很細，他停下分離，開始尋找新的突破口，他的手還是很靈活，很快到的條索狀的東西，他了。

“這不會是管吧？怎麼還有這麼的管！”張主任自言自語。

李民看了看張主任手的位置，這裡正是腫瘤供管的一束，相互之間有粘連，與周圍也有粘連，從手判斷是管束無疑，如果遇到這點困難就退明顯不是張一刀的作風，張一刀的名聲是一臺一臺手積累出來的，可不是的。

既然這是管，張主任決定從這裡突破，否則這手沒法再推進，他也有自己的方法，那就是相信自己的手，於是用手指與組織剪相互配合，手指反覆，然後再下剪刀，這樣一點一點地推進，逢山開路遇水搭橋，這是張主任的策略。

“備多？”張主任問道。

老院長搬張凳子坐在角落裡：“6個單位，我們基層醫院要不方便，只能準備這麼多。”

6個單位，要是普通手足夠，而且普通手很可能本不需要，但是這種手關係到大管，萬一出6個單位可不行。

張主任稍微停下來思考下一步，對於複雜手，張主任從來是走一步看一步，這麼年兇險的手也經歷過，但是都能逢兇化吉。

這個腫瘤目前如果要完全摘除，必須分離與主脈、下腔靜脈的粘連，這樣風險實在太大，只能退一步，將靠近管的腫瘤不管，留在原地，把其它部分腫瘤切除大部分，這樣可以解決腫瘤的迫的癥狀，也算達到目的。

就這麼幹，張主任繼續分離，手指與組織剪配合，作練老辣，費了好大勁張主任將條索狀的東西整分離出來，這時額頭上已經微微滲汗：“他媽的，還棘手的，我們還是小切除範圍，把腫瘤切掉大部分，解除迫癥狀，其他的暫時不管，怎麼樣？”

張主任問李民，也是問老院長，這是主刀的一貫做法，遇上困難的時候跟大家有個商量，李民覺得，這個腫瘤管這麼富，做整切除反而更加安全，要是按張主任的想法做部分切除，勢必涉及到腫瘤部，部那麼多異化的管，止是個大問題，鄉鎮醫院各種搶救設備不足，難以承擔意外的理。

所以要麼現在放棄手，要麼做腫瘤的整切除，這是李民做出的判斷，想折中做部分切除以緩解腸梗阻的癥狀，想法是好的，但是這樣就掉進陷阱，中很難止，大出將危及患者生命。

“還是整切除比較安全，部分切除的話，腫瘤的斷面出沒法控制，如果不打算整切除，趁早現在放棄手。”李民給出自己的建議，醫學是事實科學，人命關天，來不得半點虛僞，所以李民也不會爲了討好張主任就同意他的觀點，必須說出自己的意見。

本來張主任跟大家商量是想找個臺階下，他提出問題，大家表示同意，這事就這麼幹，可是現在李民卻不同意。

張主任擡頭，停下手裡活：“裡面粘連太重，涉及到大管，我怕萬一撕破管收不了場呀，患者才五十多歲，年齡也不是太大，小心駛得萬年船，我們保守點吧。”

“估計現在保守不了，除非現在停止手關腹。”李民也是直來直去，他本格直爽，在三博醫院接的教育也是這樣，手檯上關鍵時刻哪有什麼人世故。

張主任猶豫一下，現在關腹有點不甘心，憑藉經驗判斷，做部分切除應該問題不大，但是他還是留個心眼：“這樣，把我手機打開，開機碼-——，找到彭主任的電話，我跟他說說況。”

彭主任是地區三甲醫院的普外科主任，老家是南橋縣人，人正在老家探親，昨晚張主任還和彭主任在一起吃飯，一般來說，作爲科室主任，哪個沒自己的“靠山”，縣級醫院一般通過進修或拉飛刀攀上地區級醫院專家，保持一種穩定的關係，萬一有什麼事可以救場或屁。

而地區級醫院的一般“靠山”在省級醫院，而省級醫院“靠山”就在全國頂尖醫院，很多省級醫院醫生都是這些醫院畢業的碩士博士，自己導師就是“靠山”。

巡迴護士幫忙撥通彭主任的電話，張主任在電話裡簡要說明患者的況，然後吩咐臺下的醫生將CT片子和病歷資料拍照打包發到彭主任的電子郵箱。

這種在手檯上遇到困難，臨時找“靠山”諮詢並獲得指導的事比較常見，尤其是基層醫院，因爲前的診斷是一回事，中可能又是另一回事，有些遇上困難手沒法做，直接關腹，這種“開關”就是什麼都沒做，這也是沒辦法的事，當然，醫生會盡量避免這種“開關”。

彭主任的速度很快，十幾分鍾後回覆電話：儘量不要部分切除，雖然沒有管造影的CT圖片，但是覺腫瘤的運比較富，到時斷面沒法止。

這個道理很簡單，就像生孩子的宮大出，實在沒辦法的時候就只能做子宮全切。

張主任想了想，心裡盤算著計劃下一步怎麼做，誰沒有手，大家的手都放在區外面，突然，患者的腹腔裡瞬間涌出大量的，張主任還算有經驗，張一刀不是白的，他一把抓住腹主脈的上段，李民立刻用吸引吸引，吸引好一陣纔將剛剛的洗乾淨。

“你幹什麼，不懂就不要。”張主任劈頭蓋臉罵道，因爲剛剛一直好好的，他已經停下作，突然出現這種況，他以爲李民私下在手作導致的。

李民立刻解釋：“我剛剛什麼都沒呀。”

其他助手和臺下的醫生剛剛都看到，大家都停下工作，李民的手都放在口的保護袋，什麼都沒幹，張主任住管，也沒有再追究這事。

“大管阻斷鉗。”

張主任雖然沒有這種阻斷腹主脈的理論知識，但是有經驗，這是他的絕技，一旦出現找不到原因的出，先掐斷總開關，然後再慢慢找原因，以免傻傻地到找出點，耽誤大量時間。

經驗是經驗，經驗上升帶理論就不一樣，比如大管阻斷，在什麼平面阻斷，阻斷多久，怎麼阻斷，都是有講究的，但張主任不知道這些，他只知道這樣做可以止。

“我看看，哪裡出呢，鮮紅的這麼猛，肯定是主脈，別的管不會這麼兇險，可是破口在哪裡呢。”張主任空出手來找管。

此時李民已經依據剛剛出現的方式判斷出出口在哪，他給出自己的建議：破口在剛纔你到條索與主脈連接的後側，剛剛的條索是從主脈直接分出的腫瘤供管，可能分離的時候有點影響，已經出現部分層面的撕裂，現在不過是在高下衝破薄弱點。

張主任對李民年輕人不就給出指導的意見有點厭煩：“理論是理論，理論與實踐差距很大。”

這麼糊糊的，你還能準判斷出點，說的跟真的一樣，不過張主任還是手在李民說的位置了，沒到什麼。

現在涉及到大管的撕裂，恐怕超出自己的能力範圍，在此之前還可以直接關腹來理，現在已經沒辦法，只能著頭皮理，起碼要止，不然患者會因爲失而死亡。

彭主任又打電話來：“怎麼樣現在？”

“現在大出，不知道出部位在哪，但是可以肯定在主脈上，我正著腹主脈上段止，看能不能找到出部位再修補。”張主任本來怕熱，現在額頭上不斷出汗，後背也是溼溼的，巡迴護士不斷幫他汗。

“撕裂主脈？”那邊彭主任一怔，“老張，我還在南橋，距離你也不遠，需要幫手不？”

彭主任是地區三甲醫院的主任，和張主任十幾年的好兄弟，這個時候也不拐彎抹角，真要是傷到主脈，不知道傷得怎麼樣，如果簡單幾針可以了事，可能張主任馬馬虎虎可以應付，要是撕裂嚴重，以張主任的水平本沒法理，理大管不是一般醫院醫生能夠做的，就算彭主任來，要是實在很嚴重，估計也理不了。

張主任求之不得：“那最好不過，病人生命徵還平穩，我等你過來。”

“年輕人不要慌，外科醫生心理素質一定要好。”張主任對李民進行一番現場教育，不過李民倒沒慌，張主任他自己額頭上全是汗。

其實這次算是裡翻船，以爲只是個普通腹腔腫瘤，切掉腫瘤再清掃淋結就收工，沒想到這麼複雜，主脈怎麼撕裂的，到現在張主任沒想明白。

“市中心醫院的彭主任正在南橋探親，我們等等他來看看穩妥點，患者還行吧。”張主任一邊扭頭出去讓巡迴護士汗一邊說。

麻醉醫生立刻彙報，剛剛下落一點，現在還算正常，還好張主任及時阻斷主脈。

“今天又學到一招吧，很多人遇到這種況不知道怎麼理，直接掐斷主脈可以止，百試百靈。”張主任歇一會，等待援軍的到來，只要不再繼續出，患者的生命徵尚能維持正常。

“這個部位的阻斷時間不能超過半小時，將阻斷部位下移5釐米，可以將阻斷時間延長至45分鐘，我們最好45分鐘結束戰鬥，要不我看看。”李民主請纓。

張主任對他這種進修幾天就以爲自己是專家的樣子反：“你來？這臺上可是一條人命。”

要不是知道李醫生的“好醫生”份，張主任肯定罵他個狗噴頭，才進修多久，一年都不到，在這裡裝專家，真是不知天高地厚，當老子幾十年的手刀白拿的。